Zugang zur Versorgung: Wer sind diese Patienten, die aufgeben, und warum?

Artikel 25 der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte von 1948 garantiert das Recht auf Zugang zur Gesundheitsversorgung für alle. Er präzisiert:

„Jeder hat das Recht auf einen Lebensstandard, der ausreicht, um seine Gesundheit und sein Wohlergehen und das seiner Familie zu gewährleisten, insbesondere auf Nahrung, Kleidung, Wohnung, medizinische Versorgung […]“

Doch obwohl die Die französische Bevölkerung altert, ist dieses Recht auf Zugang zur Versorgung im Kontext von Krankenhauskrisen und Krankenhauskrisen immer schwieriger zu gewährleisten zu wenig Personal in der Stadtmedizin.

Die Medien und Politiker spiegeln bereits die Probleme wider, mit denen bestimmte Bürger bei der Suche nach einer Behandlung konfrontiert sind. In einer solchen Situation kommt es vor, dass Personen die Pflege aufgeben. Worin genau bestehen diese Sorgfaltsverzichte? Wen betreffen sie? Die Forschung trägt dazu bei, diese Fragen zu klären.

„Verzicht auf Pflege“ und „Nichteinwilligung in Pflege“ nicht verwechseln

Zunächst ist zu betonen, dass der Verzicht in dem Sinne, wie wir ihn hier bezeichnen, nicht Situationen betrifft, in denen man die Zustimmung zur empfohlenen Versorgung verweigert (z Misstrauen gegenüber der medizinischen Welt).

Der erste Gedanke, der uns in den Sinn kommt, wenn wir an „Pflegeverzicht“ denken, betrifft die Unmöglichkeit, bei Pflegebedürftigkeit einen Arzt aufzusuchen. So sieht dieses Konzept das Institute for Research and Documentation in Health Economics (IRDES) seither vor seine Einführung in den 1990er Jahren. Wir gehen in diesem Zusammenhang davon aus, dass ein Pflegeverzicht vorliegt, wenn eine Person der Ansicht ist, dass sie Pflege benötigen würde, diese aber aufgrund der Umstände nicht erhalten kann.

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Diese Unmöglichkeit, einen Arzt aufzusuchen, ist nicht immer auf mangelnde Sorgfalt zurückzuführen. So kann eine Person in einer prekären Situation, die nicht über die Mittel verfügt, um eine Zusatzkrankenversicherung zu bezahlen (und daher damit rechnet, dass eine Konsultation nur teilweise erstattet wird), davon ausgehen, dass sie nicht über die Mittel verfügt, um Geld für einen Arzt auszugeben, und davon Abstand nehmen von der Beratung, auch wenn sie sich gesundheitlich angeschlagen fühlt. Deshalb verzichtet sie auf eine Behandlung. Auch beruflich oder privat sehr beschäftigte Menschen können aus Zeitmangel auf eine Behandlung verzichten, insbesondere wenn der nächstgelegene Facharzt zu weit entfernt ist.

Der Verzicht auf Fürsorge entspricht in solchen Situationen eher der Frustration, dem Bedauern. Aufgeben bedeutet in gewisser Weise, dem Sprichwort „Wenn du willst, kannst du“ nicht folgen zu können.

Die Grenzen deklarativer Befragungen

Wir müssen uns darüber im Klaren sein, dass die Tatsache des „Verzichts auf die Pflege“ dazu führen kann nicht die gleiche Bedeutung nach Ansicht der betrachteten Personen haben. Die Analyse des Phänomens des Behandlungsverzichts basiert nämlich auf deklarativen Befragungen: Es sind die befragten Personen, die bestätigen, dass sie auf eine Behandlung verzichtet haben – oder nicht. Es gibt also ein Element der Subjektivität, das bei der Analyse dieses Phänomens zur Vorsicht mahnen sollte.

Diese Situation führt auch zu Schwierigkeiten, die Befragungen untereinander zu vergleichen, wie die Antworten auf die Fragen zum Pflegeverzicht sind empfindlich auf die Formulierung dieser.

Den Stichproben zufolge kann die Prävalenz des Pflegeverzichts in der erwachsenen Bevölkerung in Frankreich mit bewertet werden 3% gerne mehr als 20%.

Warum geben wir die Behandlung auf?

Mehrere Faktoren können Menschen davon abhalten, Pflege zu suchen: komplizierte persönliche Situation, sozioökonomischer Status, kulturelle Gründe usw. Aber die Aufgabe der Pflege hängt nicht nur von solchen Einschränkungen ab.

Diese weisen vor allem darauf hin, warum Personen keine Pflege in Anspruch nehmen können. Aber wie bereits erwähnt, steht die Frage nach einem unerfüllbaren „Wunsch“ im Mittelpunkt dieser Vorstellung. Verzicht zu verstehen setzt daher sowohl voraus, zu wissen, warum Menschen zunächst einmal in Erwägung ziehen, Fürsorge in Anspruch zu nehmen, als auch warum sie es letztlich nicht können.

Der Wunsch nach tatsächlichem Zugang zu medizinischer Versorgung setzt vor allem voraus, dass ein Gesundheitsproblem oder -problem erkannt wird und zweitens die Einschätzung, dass es durch Kontakt mit der medizinischen Welt beantwortet werden muss. Dafür ist es notwendig Pass auf deine Gesundheit auf, wissen, wohin sie sich wenden müssen et ausreichendes Vertrauen in die Angehörigen der Gesundheitsberufe und das Gesundheitssystem haben.

Möglicherweise möchten wir keine medizinische Versorgung in Anspruch nehmen, weil wir ein gesundheitliches Problem oder Problem nicht wahrnehmen, entweder weil es keine gibt, oder weil wir es nicht verstehen oder weil wir ihm keine Bedeutung beimessen. Im Extremfall kann es auch zu einem kompletten Misstrauen gegenüber der medizinischen Welt kommen (die Ablehnung einiger Impfungen gegen Covid-19 war ein markantes Beispiel für diese Situation).

Überwindung von Barrieren für den Zugang zur Pflege

Der Zugang zur Pflege setzt dann voraus, dass verschiedene Barrieren überwunden werden können. Die erste und wahrscheinlich bekannteste ist die finanzielle Barriere. Angesichts der Pflege muss der Einzelne je nach Krankenversicherung die Kosten möglicherweise persönlich tragen. Dies wird als „Auszahlung aus eigener Tasche“ bezeichnet. Je ärmer man ist, desto offensichtlicher ist es schwierig, damit fertig zu werden.

In Frankreich ist dieses Hindernis hauptsächlich auf das Fehlen einer Zusatzversicherung zurückzuführen. Eine Zusatzversicherung schützt weitgehend vor Verzicht auf Pflege. Es hat sich auch gezeigt, dass die Universal-Complementary Health Coverage (CMU-C) dies ermöglichen könnte weniger auf Pflege verzichten als mit einer klassischen Komplementärversorgung.

Eine zweite Barriere, die ebenfalls bekannt ist, ist geografisch. Die Inanspruchnahme von medizinischer Versorgung impliziert den physischen Zugang zu einem verfügbaren medizinischen Fachpersonal. Es ist daher notwendig, dass die Pflege sind nicht zu weit von den Patienten entfernt Potenziale. Es ist auch erforderlich, dass die Anzahl der in einem Gebiet anwesenden Ärzte ausreicht um die Bedürfnisse der Bevölkerung zu befriedigen.

Zu diesem Thema ist zu betonen, dass „medizinische Wüsten“ nicht nur in abgelegenen ländlichen Gebieten zu finden sind: Wenn in einem besiedelten Stadtteil einer Großstadt die örtliche Arztpraxis nur einen Arzt hat, ist die Situation nicht anders einer dünn besiedelten ländlichen Gegend ohne Arzt. Um dies zu verstehen, der Indikator fürLokalisierte potenzielle Zugänglichkeit wurde vom Department of Research, Studies, Evaluation and Statistics (DREES) und IRDES entwickelt. Ziel ist es, die bestehenden Spannungen zwischen Pflegeangebot und -nachfrage in den Gebieten Frankreichs erfolgreich zu messen.

Gemeinden mit schlechtem Zugang sind in der Regel ländliche Gemeinden, die außerhalb des Einflusses großer städtischer Zentren liegen. Bereits im Jahr 2013 lebten mehr als 20 % der Menschen, die in ländlichen Gebieten oder außerhalb des Einflussbereichs städtischer Zentren lebten, an Orten, an denen der Zugang zu Hausärzten sehr schlecht war. Diese „medizinischen Wüsten“, in denen Allgemeinmediziner fehlen, betreffen in der Regel Gemeinden in Zentralfrankreich oder in der Umgebung von Paris und in den überseeischen Gebieten. Zehn Jahre später ist die Situation hat sich wahrscheinlich nicht verbessert.

Neben diesen beiden offensichtlichen Hindernissen gibt es noch andere, weniger bekannte. Zum Beispiel können einige Angehörige der Gesundheitsberufe bestimmte Patienten aus verschiedenen Gründen diskriminieren (Geschlecht, Ethnizität, sozialer Status…). Unabhängig davon, ob dies freiwillig geschieht oder nicht, beeinflusst diese diskriminierende Barriere manchmal den Zugang zur Pflege.

Schließlich kann eine weitere organisatorische Barriere dem Zugang zur Pflege im Wege stehen. Es entspricht der Tatsache, dass die materiellen oder personellen Ressourcen einer Station nicht den Bedürfnissen der Patienten entsprechen. Dies ist beispielsweise der Fall wenn ein Dienst ein System zur Terminvereinbarung ausschließlich über das Internet eingerichtet hat, wodurch viele ältere Menschen ausgeschlossen werden. Das Fehlen eines Fachmanns mit der Beherrschung der Gebärdensprache ist ebenfalls ein Problem Barriere für einige Menschen mit Hörbehinderungen.

Die Beispiele ließen sich vermehren, aber es ist einfach eine Frage des Verständnisses, dass, wenn sich das Gesundheitssystem nicht an die spezifischen Bedürfnisse bestimmter Patienten anpasst, letztere am Ende aufgeben können.

Bessere Ausrichtung auf Bevölkerungsgruppen, die Gefahr laufen, auf Pflege zu verzichten

Es ist schwierig, das Ausmaß des Phänomens des Pflegeverzichts in Frankreich wirklich einzuschätzen. Da Entsagung, wie oben erwähnt, subjektiv ist, variieren die Antworten sehr stark, je nachdem, wie die Personen befragt werden.

In der Regel werden in den Erhebungen Fragen zum Pflegeverzicht ohne Angabe von Gründen oder mit einem speziellen Fokus auf die finanziellen Gründe eingeführt. Wir beobachten normalerweise Fragen des Typs

„Haben Sie in den letzten 12 Monaten die Behandlung aus finanziellen Gründen abgebrochen? Wenn ja, welche Pflege? Daten zu anderen Verzichtsformen sind daher leider sehr lückenhaft oder gar nicht vorhanden.

Obwohl sich die Maßnahmen unterscheiden, finden wir im Allgemeinen Ähnlichkeiten zwischen den Profilen der Personen, die auf Pflege verzichten. Diese Arbeit hat es auch ermöglicht, die Merkmale zu identifizieren, die das Risiko des Aufgebens erhöhen, und diejenigen, die im Gegenteil schützen.

Wir wissen zum Beispiel, dass die Frauen verzichten häufiger auf Pflege als Männer. Das könnte daran liegen Unterschiede in der Beziehung zu Gesundheit und Pflege zwischen Männern und Frauen, die Frauen ermutigen, sich ihrer Pflegebedürfnisse bewusster zu sein: Im Gegensatz zu Männern, die weniger auf ihre Gesundheit achten, erkennen sie eher, dass sie keinen Zugang zu der notwendigen Pflege haben.

Wir wissen auch, dass es so ist während des Berufslebens dass wir am meisten aufgeben, möglicherweise aus Zeitmangel, um sich ihrer Gesundheit zu widmen. Rauchen ist auch mit mehr Verzicht verbunden.

Ebenso ist der gesündere physikalisch et geistig und je mehr wir aufgeben. Es ist jedoch schwierig, die Reihenfolge von Ursache und Folge zu bestimmen: Verzichten wir auf Pflege, weil wir gesundheitlich angeschlagen sind, oder sind wir gesundheitlich angeschlagen, weil wir aufgeben?

Hinsichtlich des Pflegeverzichts aus finanziellen Gründen wirft die wissenschaftliche Literatur folgerichtig die auf Rolle des Einkommens (je reicher du bist, desto weniger gibst du auf) und Unsicherheit. Auch die Tatsache eine Zusatzkrankenversicherung haben verringert das Risiko des Aufgebens, a fortiori wenn diese Abdeckung von guter Qualität ist.

Letztendlich ermöglicht diese Arbeit also, zu identifizieren, welche Bevölkerungsgruppen besonders gezielt im Kampf gegen das Rauchen angegangen werden sollten. Um wirksam zu sein, müssen Maßnahmen, die darauf abzielen, allen einen angemessenen Zugang zur Gesundheitsversorgung zu gewährleisten, Instrumente mobilisieren, die an diese Gruppen angepasst sind. Dazu gehört es, ein umfassendes Verständnis der Determinanten des Rauchstopps und ihres Einflusses auf die Entscheidungen von Angehörigen verschiedener sozialer Gruppen zu erlangen.

Inaki Blanco-Cazeaux, Doktorand in Public Health, Université de Bordeaux

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