Was staatliche medizinische Hilfe wirklich kostet

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Im Dezember 2023 ist die Einwanderungsgesetz„ wurde schließlich angenommen, indem der Abschnitt über staatliche medizinische Hilfe (AME) gestrichen wurde. Doch die damalige Premierministerin Élisabeth Borne hatte versprochen: in einem Brief an den Präsidenten des Senats, um im ersten Quartal 2024 eine Reform des AME einzuleiten. Die Frage ist, ob diese Verpflichtung mit der Ankunft eines neuen Premierministers, Gabriel Attal, in Matignon noch relevant ist.

Der „Einwanderungs“-Gesetzentwurf veranschaulicht, wie die von der extremen Rechten vertretenen Ideen heute selbst in der Präsidentenmehrheit ein neues Publikum finden.

Ein nicht automatisches und komplexes Recht auf Erlangung

Das AME ermöglicht Einwanderern ohne Papiere dies Profitieren Sie von der Deckung der medizinischen Kosten für ein Jahr, verlängerbar wenn sie nachweisen können, dass sie sich für mindestens 3 Monate in Frankreich aufhalten und wenn ihr Einkommen 810 Euro pro Monat nicht übersteigt.

Die AME betrifft nur einen Teil der Migranten, die aufgrund ihres Verwaltungsstatus am prekärsten und ärmsten sind. Dies ist ein fragwürdiges Recht (man muss danach fragen), dessen Erhalt aufgrund der umständlichen Verwaltungsverfahren für Menschen in finanziellen und sprachlichen Schwierigkeiten, die befürchten, bei den Behörden angezeigt und abgeschoben zu werden, besonders komplex ist.

Ersetzen Sie AME durch medizinische Notfallhilfe, die als kostengünstiger gilt

in „Einwanderungs“-Gesetz, das schließlich im Dezember 2023 verabschiedet wurde, der AME wird nicht mehr erwähnt. Aber eine Reform der AME wurde in eine integriert vorherige vom Senat vorgeschlagene Fassung. Ziel war es, AME in medizinische Notfallhilfe (AMU) umzuwandeln, um sie für die lebenswichtige Versorgung aufzubewahren. Es bleibt abzuwarten, ob dieses System im Jahr 2024 auf dieser Basis umgestellt werden kann.

Wenn die Reform vonAME Würden die USA den Empfehlungen des Senats folgen, würde die Grundversorgung nicht mehr von der Krankenversicherung übernommen und die Menschen müssten warten, bis sie im Sterbestadium sind, um im Krankenhaus behandelt zu werden. L'AMU existiert bereits. Es geht also nicht darum, die AME in eine AMU umzuwandeln, sondern ganz einfach darum, die AME zu entfernen.

Die AME beträgt 0,5 % der jährlichen Gesundheitsausgaben

Dies ist ein Aktueller parlamentarischer Bericht Dies ist der Ursprung des Projekts, die AME durch eine AMU zu ersetzen. Diesem Bericht zufolge Die AMU würde nur 70 Millionen Euro kosten, verglichen mit 1,1 Milliarden Euro für die Common Law AME Davon profitierten im Jahr 350 000 Patienten.

Allerdings stellt die AME als solche nur einen Bruchteil der Gesundheitsausgaben dar, nämlich 0,468 %. Wir können uns also fragen, ob es wirklich die Kosten sind, die ein Problem darstellen, oder ob es nicht eher die betroffenen Patienten sind, die betroffen sind, also Einwanderer ohne Papiere.

Um diesen Prozentsatz von knapp 0,5 % zu erhalten, werden die dem AME entsprechenden Ausgaben von 1,1 Milliarden Euro gegenübergestellt alle Gesundheitsausgaben, die sich für das Jahr 235,8 auf 2022 Milliarden Euro beliefen.

Der Betrag von 1,1 Milliarden gilt als zu hoch, um Migranten zu retten. Aber zum Vergleich: Einigen Schätzungen zufolge zahlen Versicherungsnehmer beispielsweise 3 Milliarden Euro pro Jahr an Gebührenüberschreitungen im Krankenhaus oder beim Stadtarzt (wir sprechen von „überhöhten Gebühren“, wenn die Behandlung zu Sätzen abgerechnet wird, die über den von der Krankenversicherung festgelegten Sätzen liegen).

Wenn wir mit der Behandlung warten müssen, bis Patienten schwer erkrankt sind, werden die Gesundheitskosten nicht nur verzögert, sondern auch erhöht. Patienten werden in kritischeren Situationen behandelt, die eine aufwändigere und damit teurere Pflege erfordern. Dort Die Gemeinschaft hat stets ein Interesse daran, Patienten frühzeitig zu betreuen sowohl im Namen der öffentlichen Gesundheit als auch im Namen der öffentlichen Finanzen.

Es besteht die Gefahr, dass sich die Überlastung der Dienste für die Bedürftigsten verschlimmert

Dies gilt insbesondere für Einwanderer ohne Papiere, deren Leben in Frankreich aufgrund der Einkommensunsicherheit und der baufälligen Wohnverhältnisse, die die Wahrscheinlichkeit, krank zu werden, erheblich erhöhen, besonders schwierig ist. Es besteht wenig Verständnis dafür, welchen Nutzen die Gemeinschaft hat, wenn sie zulässt, dass sich körperliche und geistige Gesundheitsprobleme verschlimmern. Die Gesundheit einiger hängt auch von der anderer ab.

Die Umwandlung von AME in AMU würde die Krankheit nicht beseitigen. Es würde die Zahlung von Gesundheitskosten nur dann verbieten, wenn die lebenswichtige Prognose nicht gegeben ist. Durch die Abschaffung der AME würden wir den Verzicht auf die Pflege organisieren und die Verzögerung der Pflege einplanen. Das Risiko bestünde darin, dass sich die Flaute im durch die Covid-Krise erschöpften Krankenhaus noch verschlimmert.

Wir würden damit eine unhaltbare Überlastung des dauerhaften Zugangs zur Gesundheitsversorgung für arme Menschen programmieren (PASS) und Empfangs- und Notdienste (ODER) bereits gesättigt. Dies würde auch zu einer erhöhten Sterblichkeit unter Migranten führen, wie in gezeigt spanischer Fall.

Undokumentierte Einwanderer mit AME gehen nicht mehr zum Arzt

Das Krankenhaus und insbesondere seine Notfalldienste wären von einer Abschaffung des AME aufgrund der Ankunft kranker Menschen in schlechterem Gesundheitszustand betroffen. Wir dürfen jedoch nicht aus den Augen verlieren, dass es sich bei dieser Maßnahme um die gemeinschaftliche Pflege und die Sitzungen beim Hausarzt handelt.

das Institut für Forschung und Dokumentation in der Gesundheitsökonomie IRDES verglich den Pflegeverbrauch in der Gemeinschaftsmedizin einer Stichprobe der Bevölkerung, die von der AME profitiert, mit einer Stichprobe der Bevölkerung, die von der ergänzenden allgemeinen Krankenversicherung (CMU-C, heute als „CMU-C“ bezeichnet) abgedeckt wird Ergänzende solidarische Gesundheit, richtet sich an Menschen mit geringem Einkommen in einer geregelten Situation).

Der Vergleich wird mit den gleichen Alters- und Geschlechtsmerkmalen, den gleichen Einkommenskriterien für die Anspruchsberechtigung (weniger als 810 Euro pro Monat) und einem Pflegekorb mit identischer Deckung durchgeführt, der zahnärztliche Leistungen von der Studie ausschließt. und Optik, die sind wird von der AME weniger gut unterstützt als von der CMU-C.

Es scheint, dass die Krankenversicherung für beide Bevölkerungsgruppen vor allem den Zugang zu Allgemeinmedizinern vor der Ankunft im Krankenhaus oder in der Notaufnahme ermöglicht, wenn sich die Lage verschärft, und genau das will der Gesetzentwurf abschaffen.

Es gibt keine zusätzliche Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung durch Einwanderer ohne Papiere. Mit anderen Worten: Undokumentierte Einwanderer, die von der AME profitieren, gehen genauso wenig zum Arzt wie Menschen in einer regulären Situation, deren Lebenssituation vergleichbar ist. Nicht der Aufenthaltstitel entscheidet über den Konsum, sondern der Gesundheitszustand.

Fast jede zweite berechtigte Person verfügt nicht über die AME

Der Mythos vom „Luftholen“ lässt sich jedoch kaum aussterben. Die Migranten würden im Avicenne-Krankenhaus in Bobigny im Département Seine-Saint-Denis oder anderswo in Frankreich übernachten und mit behelfsmäßigen Kanus aufs Meer fahren. Sie würden beschließen, die libysche Wüste zu durchqueren, Schmugglern entgegenzutreten und ihr Leben zu riskieren, um fröhlich zu den Schaltern der französischen Verwaltung zu eilen und sich dem Verwaltungslabyrinth zu stellen, das durch die Verschlechterung der öffentlichen Dienstleistungen um das Zehnfache vergrößert wurde.

Die Realität sieht ganz anders aus. Wie könnte die AME über Migrationen entscheiden, wenn Migranten nicht darum bitten? Obwohl sie auf französischem Boden erkranken? Tatsächlich besteht eines der wesentlichen Merkmale der AME darin, dass sie Gegenstand eines ist Außergewöhnlicher Nicht-Regressanspruch von 49 %. Auch nach fünf oder mehr Jahren Aufenthalt in Frankreich 35 % der Menschen ohne Aufenthaltserlaubnis haben keine AME.

Der Mythos vom „Ruf nach Luft“ wurde durch wissenschaftliche Studien entlarvt

Die These vom Medizintourismus bzw. der Ruf nach Luft lautet absurd. Laut einem Bericht von Comede (2019) In den meisten Fällen (70 % aller Pathologien) entdecken Migranten ihre Krankheit erst nach ihrer Ankunft in Frankreich. Nichts in der wissenschaftlichen Arbeit bestätigt den Entwurf der These.

Keine Studie hat gezeigt, dass Migranten aus gesundheitlichen Gründen nach Frankreich kommen. Im Gegenteil: Gesundheit ist ein zweitrangiger Grund. Keine medizinische Begründung unterstützt die Entfernung des AME nicht. Im Gegenteil, Ärzte sehen darin einen Angriff auf das, was ihren Beruf ausmacht. Die Debatte über die AME ist beispielhaft für die Machtlosigkeit der Wissenschaftler, die Spekulationen der Dogmatiker aufzurütteln.

Einwanderer leisten einen Beitrag zum Sozialbudget

Während es keine spezifischen Angaben zur Gesundheit von Migranten gibt, wird die Bereitstellung ihrer Gesundheitsversorgung systematisch als besonderes politisches Problem hervorgehoben. All dies, weil hinter der Denunziation der AME die Einwanderung steht, die angegriffen wird, indem sie eine fantasievolle AME schwingt, die von zahlreichen Menschen angeheizt wird Von Doctors of the World gelistete Fehlinformationen.

Einwanderer sind Nettozahler in den Sozialbudgets (sie tragen mehr bei, als sie an Sozialleistungen erhalten). Erwerbstätige Einwanderer im Alter von 25 bis 54 Jahren, etwa 50 % der Einwandererbevölkerung im Durchschnitt zwischen 2016 und 2022, Bei ihrer Ankunft in Frankreich entstehen zunächst keine Kosten für Bildung oder Sozialleistungen.

Aufgrund der strengen Einreisebestimmungen des französischen Amtes für Einwanderung und Integration (OFII) bei guter Gesundheit, Diese ausländischen Arbeitnehmer leisten einen geringen Beitrag zu den Ausgaben der Sozialversicherungsfonds und haben einen geringen Einfluss darauf. Einwanderer ab 55 Jahren, repräsentieren ca 30 % der Einwanderer im Durchschnitt zwischen 2016 und 2022 indirekt dazu beitragen Senkung der Gesundheitsausgaben in Frankreich.

AME: ein Problem der Integration in das Gesundheitssystem, nicht der Einwanderung

Die Probleme der AME sind nicht die der Einwanderung, sondern die der fehlenden Integration. Die AME ist ein Verwaltungssystem parallel zur Sozialversicherung und ein Misserfolg bei der Universalisierung des Gesundheitsschutzes. In der gesamten Geschichte der sozialen Sicherheit ging es darum, allen Bewohnern die gleiche Grundversicherung zu ermöglichen.

Indem man Einwanderer ohne Papiere von anderen isoliert, wird es leicht, mit dem Finger auf sie zu zeigen, um den Unmut eines Teils der Bevölkerung zum Ausdruck zu bringen, dessen Gesundheitskosten aufgrund von Einwanderungsstrategien steigen. Privatisierung des Gesundheitswesens.

Das Fehlen eines gemeinsamen Regimes ermöglicht es, dass Menschen ohne Aufenthaltserlaubnis aus der Gesellschaft ausgeschlossen werden, als wären sie nicht gleich oder ähnlich. Im Gegenteil, es ist die Einbindung der AME in das allgemeine Sozialversicherungssystem, die ein unveräußerliches Recht auf Gesundheitsversorgung garantiert und die Würde jedes Menschen schützt.

Philippe Batifoulier, Professor für Wirtschaftswissenschaften / CEPN (UMR 7234 CNRS), Universität Sorbonne Paris Nord et Nader Nefzi, Postdoktorand in Wirtschaftswissenschaften / CEPN (UMR 7234 CNRS), Universität Sorbonne Paris Nord

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