Dezentralisierung der häuslichen Pflege: eine falsche gute Idee?
Laut INSEE, Frankreich wird im Jahr 4 2050 Millionen Senioren mit Verlust der Autonomie haben, verglichen mit 2,5 Millionen im Jahr 2015. Ebenso viele Menschen, deren Alterung ein breites Spektrum an Pflege benötigen wird, von medizinischer Unterstützung bis hin zu alltäglicheren Formen der Unterstützung, um aufzustehen oder sich zu waschen. Immer noch nach denselben Projektionen, um den Prozentsatz der Personen in Einrichtungen, die Anzahl der Plätze in Unterbringungseinrichtungen für pflegebedürftige ältere Menschen (Ehpad), Einrichtungen für weniger pflegebedürftige ältere Menschen und die vorübergehende Aufnahme beizubehalten bis 50 um 2050 % steigen.
Diese Option steht nicht auf der Tagesordnung: Ehpad-Strukturen, wie wir sie kennen, gelten als zu teuer und leiden unter mehreren Quellen von Stigmatisierung. Diese erschweren die Unterbringung in Pflegeheimen aus psychologischer und sozialer Sicht für Patienten und ihre Angehörigen. Ein „verstärktes häusliches Unterstützungssystem“ (DRAD), mit dem EPHADs ihre Strukturen auf dem Territorium öffnen und die Pflege an abhängige Personen außerhalb ihrer Mauern delegieren, wird daher seit 2016 getestet.
Eine organisatorische Innovation zur Entlastung stigmatisierter Pflegeheime
„Früher haben wir im Establishment Menschen aufgenommen, die Angst davor hatten, allein und isoliert zu sein. Jetzt kommen sie, weil sie keine Wahl haben. »
Die Pflegekraft, die uns diese Kommentare gemeldet hat, zieht es vor, anonym zu bleiben. Zweifellos sind Pflegeheime in Frankreich abstoßend. Der Skandal, der durch die Veröffentlichung des Buches von Victor Castanet ausgelöst wurde, Die Totengräber, und die darauffolgende Berichterstattung in den Medien rückten Pflegeheime wieder ins Rampenlicht.
Nach der ersten Covid-19-Welle, die sie bereits stark getroffen hatte, gelten diese Einrichtungen manchen als Orte des „Todes“, die es unbedingt zu meiden gilt. Auf das Stigma, unter dem Pflegeheime leiden, hingewiesen durch gerontologische Forschung seit mehr als 15 Jahren dramatisch zunimmt. Es erscheint als eingeschränkte Wahl für ältere Menschen und ihre Familien, im Gegensatz zu einem Lebensende zu Hause, das gewählt würde.
In einem nationalen Kontext ständig steigender Gesundheitsausgaben, dies Stigmatisierung von Pflegeheimen trägt zur Attraktivität der häuslichen Pflege älterer Menschen bei, eine Lösung, die oft als respektvoller gegenüber individuellen Entscheidungen dargestellt wird, innerhalb eines kontrollierten Haushaltsrahmens.
Doch „Alles zu Hause“ ist nicht genug: So finden wir beispielsweise in Ehpad die geriatrische Expertise, die für die Unterstützung pflegebedürftiger älterer Menschen unerlässlich ist. Die Herausforderung besteht dann darin, die häusliche Pflege in einem hybriden Angebot zu dezentralisieren, das verschiedene Gewerke und Fähigkeiten koordinieren würde. Daraus wurde ein Großprojekt in Frankreich geboren: die „Verstärktes häusliches Unterstützungssystem“ (DRAD, früher Ehpad Hors les Murs genannt).
Dies basiert auf drei Schlüsselachsen : „Koordinierung der zu Hause intervenierenden Akteure und Geräte des Territoriums“ (Wiedergabe dessen, was innerhalb des Ehpad von den betreuenden Fachleuten durchgeführt wird), „der Beitrag des geriatrischen Fachwissens des Ehpad zum Heim“ (auf der Grundlage von a geriatrische Bewertung, die die Anpassung von Wohnungen und spezifische Unterstützung für Menschen vorschlägt) und die "Sicherheit älterer Menschen zu Hause" (Installation von vernetzten Objekten, die eine Überwachung und einen möglichen Eingriff an 7 Tagen in der Woche und 7 Stunden am Tag /24 ermöglichen).
Es versteht sich, dass über diese Achsen ein ganzes Know-how vom Pflegeheim ins Heim übertragen wird.
Das Image von Pflegeheimen wiederherstellen?
Wenn die DRAD kommt, um auf reale lokale Bedürfnisse zu reagieren, wie zum Beispiel den Platzmangel in Ehpad, den Mangel an Nachtdiensten, die Probleme der Entlastung von Betreuern, führt dies auch zu Spannungen. Wer kann heute in diesem Kontext der institutionalisierten Verlagerung der Personenpflege die Qualität und Qualität sicherstellen gute Durchführung der erbrachten Dienstleistungen ?
Einige antworten, dass die Entwicklung enger Beziehungen zwischen einem Ehpad und seinem Einflussgebiet könnte die Koordination und Kontrolle von Arbeitsaufgaben und -beziehungen erleichtern, die sonst in einer heterogenen (sogar dissonanten) Weise von einer Einrichtung zur anderen verwaltet würden. Die Pflegeheime, die in diese Rolle der territorialen Verbindungen investieren würden, könnten ihr Image verbessern, indem sie zu Garanten der implementierten standardisierten Prozesse würden. Die Aufgaben der Fachleute des Ehpad würden um Koordinierungsaktivitäten herum aufgewertet und entwickelt, und die Kosten würden gesenkt.
Nach zweijähriger Untersuchung dieses Geräts unser Teamzusammengesetzt aus Arbeitssoziologen, Geographen u betriebswirtschaftliche Forscher, beobachten dass sich das Pflegeheim durch diese Art von Experimenten langsam verändert. Es entfernt sich von der Pflege, um die Koordination und Belebung der im Gebiet vorhandenen Ressourcen zu fördern. Es wird weniger zu einem Ort der Fürsorge als zu einer Zukunft „territoriales Ressourcenzentrum“.
Alterungsmanagement auslagern
Unsere Forschung theoretisiert diese Veränderung der Organisationsstruktur als eine Form der „Plattformisierung“ des Alterns und untersucht ihre Folgen für die Stigmatisierung des Autonomieverlusts.
Der Begriff "Plattformisierung" bezieht sich auf die Übernahme der bekannten Funktionsweise sogenannter „uberisierter“ Unternehmen wie Deliveroo, Uber oder Airbnb durch traditionelle Organisationen. Diese Firmen sind in einem Netzwerk organisiert, um ihre Erwerbstätigkeit um die Koordinationsberufe zu zentrieren und die weniger qualifizierten Aufgaben parallel auszulagern.
Die während unserer Umfragephase beobachteten Probleme ähneln jedoch unverkennbar den von diesen Plattformorganisationen aufgeworfenen Fragen: Wichtigkeit von Koordination als Haupttätigkeit die Verwendung von Selbstständiger deren Status sich von dem der Mitarbeiter der Organisation unterscheidet, Einsatz neuer Technologien zum Zwecke der Kontrolle und Standardisierung von Dienstleistungen, räumliche und zeitliche Fragmentierung zwischen der Mutterorganisation, den Begünstigten oder Kunden und den Arbeitnehmern.
Das DRAD überdenkt die Struktur der Aktivitäten des Ehpad: Sie werden dann über ein Territorium verteilt, anstatt sich auf den stigmatisierten Ort der medizinischen Residenz zu konzentrieren. Die Fragmentierung der Angebote und die Heterogenität der Akteure (insbesondere der Statusunterschied zwischen Selbständigen und Pflegeheimangestellten) sind daher, wie auch bei bestimmten Plattformkonfigurationen, schwierig zu überwinden.
Auch in Bezug auf die Einrichtung von Überwachungsgeräten in Patientenwohnungen (um beispielsweise Stürze zu erkennen und gegebenenfalls Hilfe leisten zu können) stellt sich die Frage der Ethik, und einige äußerten ihre Zurückhaltung Kameras in den Häusern ihrer Ältesten zu installieren.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass durch das DRAD-System die Stigmatisierung von Pflegeheimen als Ort, an dem sich alternde Körper treffen, nicht zutrifft kontaminieren ein gesundes Äußeres wird neu verhandelt. Anstelle eines Raums außerhalb der Zeit hebt das Ehpad von morgen, das „Ressourcenzentrum“, seine saubereren Koordinations-, Tagesunterhaltungs- und Beratungsaktivitäten hervor.
Diese Neubewertung wird durch eine Form der Verlagerung des Stigmas ermöglicht, das mit der Bewältigung des Autonomieverlusts verbunden ist. Früher das Kerngeschäft einer medizinischen Einrichtung, ist dieser "Virus" der Nähe zu Körpern und Geistern im Verfall in einzelnen Häusern enthalten. Nur unabhängige häusliche Pflegekräfte, Familien und Patienten können sich jetzt anstecken.
Claire LeBreton, Assistenzprofessor an der Grenoble School of Management, Grenoble School of Management (GEM); Albane Grandazzi, AssistenzprofessorIn, Grenoble School of Management (GEM); Frederic Bally, Postdoktorat, Grenoble School of Management (GEM) et Thibault Daudigeos, ausserordentlicher Professor in der Abteilung Menschen, Organisationen und Gesellschaft, Grenoble School of Management (GEM)
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