Einwanderungsrecht: Welches Schicksal hat die staatliche medizinische Hilfe? Was uns die wissenschaftliche Forschung sagt

Einwanderungsrecht, was passiert mit staatlicher medizinischer Hilfe? Was uns die wissenschaftliche Forschung sagt

Alors que le „Einwanderungs“-Gesetz Kommt dieser Montag, den 18. Dezember, im Gemischten Ausschuss an, stellt sich die Frage, welches Schicksal der State Medical Aid (AME) vorbehalten sein wird, dieser Krankenversicherung, von der Ausländer in einer irregulären Situation profitieren können.

Die AME steht tatsächlich im Mittelpunkt der aktuellen Gesetzgebungssequenz. Dieses Recht auf Zugang zu medizinischer Versorgung und Schutz der Gesundheit von Personen, die sich ohne Aufenthaltserlaubnis auf französischem Staatsgebiet aufhalten, ist seit Beginn der Prüfung des Gesetzes ernsthaft bedroht „Gesetzentwurf zur Kontrolle der Einwanderung, Verbesserung der Integration“.

Am 7. November stimmte der Senat darüber ab Unterdrückung des AME, um sie durch einfache medizinische Notfallhilfe zu ersetzen, die viel restriktiver ist und von der Zahlung eines per Dekret festgelegten jährlichen Festsatzes abhängig ist, während die Die Zugangsbedingungen zur AME wurden bereits 2019 verschärft.

Sie ist es dann restauriert vom Rechtsausschuss der Nationalversammlung am 29. November.

Wird die AME vom gemeinsamen Ausschuss aus Senatoren und Abgeordneten in Frage gestellt, obwohl sie weiß, dass die Regierung sich verpflichtet hat, sie insbesondere auf der Grundlage der … zu reformieren? Bericht erstellt von Claude Evin und Patrick Stefanini ? Beachten Sie, dass andere grundlegende Geräte, wie z Aufenthaltserlaubnis aus medizinischen Gründen für kranke, pflegebedürftige Ausländer, sind ebenfalls bedroht.

Eine politische Debatte, die sich wenig auf wissenschaftliche Erkenntnisse und die Worte von Spezialisten verlässt

Es gibt zahlreiche Argumente für den Zugang von Ausländern in einer irregulären Situation zur Gemeinschaftsmedizin und nicht nur zur Notfallmedizin: um das Grundrecht auf Gesundheit für alle besser zu gewährleisten, um eine Überfüllung der Notfalldienste zu vermeiden, um Ressourcen effizienter oder sogar besser zu verteilen übertragbare Krankheiten verhindern und bekämpfen.

Und im Gegensatz zu dem, was ist oft fortgeschritten in der politischen Debatte, heißt es in der Argumentation "wirtschaftlich" ist ebenfalls für die AME. Sie führt nicht zu einem übermäßigen Pflegeaufwand und würde die Kosten für das Gesundheitssystem minimieren, indem eine verspätete und teurere Behandlung von Pathologien vermieden würde. Mit anderen Worten: Die Kosten für den Ausschluss illegaler Einwanderer aus der Routineversorgung wären höher als die Kosten für die Eingliederung. Das Beispiel Spanien soll uns schließlich an die Gefährlichkeit solcher Maßnahmen erinnern: Die 2012 eingeführte Einschränkung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung für Migranten führte zu einer Anstieg ihrer Sterblichkeit, der Zugang wurde 2016 wiederhergestellt.

Diese Tatsachen, dokumentiert von Wissenschaftler und weit verbreitet von Betreuergruppieren die Verbände und die Behandlungsräume. gelehrte Gesellschaften, scheinen in der aktuellen politischen Debatte kaum berücksichtigt zu werden.

Trotz bestehender Systeme ist der Zugang zur Krankenversicherung für Einwanderer aus prekären Verhältnissen eingeschränkt

Obwohl sie ein Recht auf Gesundheitsschutz genießen, befinden sich Einwanderer in einer Situation von UnsicherheitInsbesondere Personen ohne Aufenthaltserlaubnis verfügen häufig über keinen wirksamen Krankenversicherungsschutz. Zu den häufigsten Ursachen gehören rechtliche und administrative Hürdengruppieren die finanziellen Schwierigkeitengruppieren die Sprachbarrieren und Kommunikationsprobleme die die „Navigation“ im Sozial- und Gesundheitssystem behindern, Diskriminierung beim Zugang zur Gesundheitsversorgung oder Angst davor, den Behörden angezeigt und möglicherweise abgeschoben zu werden.

In Frankreich haben Einwanderer in einer legalen Situation (einschließlich Personen mit Flüchtlingsstatus und Asylsuchende) Anspruch auf die allgemeine Regelung von Soziale Sicherheit. Einwanderer ohne Aufenthaltserlaubnis, die sich länger als drei Monate auf französischem Boden aufhalten, können davon profitierenAME, dieses nationale kostenlose Krankenversicherungsprogramm 2000 eingerichtet.

Das AME ermöglicht es Ihnen bénéficier 100 %ige Deckung – unter Verzicht auf Vorkosten und im Rahmen der Sozialversicherungssätze – für medizinische und zahnärztliche Behandlung, von der Sozialversicherung erstattete Medikamente (mit Ausnahme derjenigen „von geringem medizinischem Nutzen“), Analysekosten, Kosten für Krankenhausaufenthalte und chirurgische Eingriffe, bestimmte Impfungen und bestimmte Vorsorgeuntersuchungen sowie Kosten im Zusammenhang mit Empfängnisverhütung, freiwilligem Schwangerschaftsabbruch usw. Um von der AME profitieren zu können, müssen Personen Folgendes nachweisen: (i) ihre Identität, (ii) einen ununterbrochenen Aufenthalt in Frankreich seit mindestens drei Monaten und (iii) geringe finanzielle Mittel (ca. 10 € pro Jahr für eine einzelne Person).

Ermittlung Erste Schritte Das zeigte eine Studie des Institute for Research in Documentation and Health Economics (Irdes) aus dem Jahr 2019 Nur 51 % der Anspruchsberechtigten waren tatsächlich durch AME versichert. Diese alarmierende Beobachtung gilt insbesondere für Einwanderer in prekären Situationen, wie sie in den Pflege- und Orientierungsaufnahmezentren (CASO) von Médecins du Monde in Frankreich beobachtet werden: in Im Jahr 2021 hatten 81 % der berechtigten Personen, denen CASOs folgten, keinen Krankenversicherungsschutz.

Das Makasi-Projekt: gemeinschaftsbasierte, partizipative und interventionelle Forschung

Die Gewährleistung eines besseren Zugangs zur Gesundheitsversorgung für Einwanderer, die in prekäre Verhältnisse geraten und häufig nur unzureichend über ihre Rechte informiert sind, stellt daher eine große gesellschaftliche und gesundheitspolitische Herausforderung dar. Dort gemeinschaftsbasierte, partizipative Forschung et interventionell kann helfen, dieses Problem zu lösen. Wir berichten hier darüber Studienergebnisse über die Wirkung einer Intervention Stärkung der Handlungsfähigkeit (Empowerment in englischer Sprache) in Gesundheitsfragen zum Zugang zur Krankenversicherung.

Zwischen 2018 und 2021 haben wir das Projekt durchgeführt Makasi mit Einwanderern aus Subsahara-Afrika in prekären Situationen, die auf der Île-de-France leben, einer marginalisierten und gefährdeten Bevölkerung, deren Gesundheitszustand sich mit der Dauer des Aufenthalts in Frankreich verschlechtert. Diese Bevölkerungsgruppe ist aus diesem Grund auch tendenziell vom französischen Gesundheitssystem ausgeschlossen mangelnde Gesundheitsversorgung und eingeschränkter Zugang zu Pflege und Prävention.

„Makasi“ bedeutet „stark, robust, widerstandsfähig“ in Lingala, einer Sprache, die in beiden Kongos gesprochen wird.

Das Projekt Makasi brachte die Verbände zusammen Afrika Zukunft et Arcat, einer Gruppe von Kollegen sowie Forschungsteams aus dem Ceped, LEDa-ZIFFERBLATT und dieDU BIST. Dieses Projekt hatte drei Hauptdimensionen:

  • Soziale Arbeit und Gesundheitsvermittlung werden routinemäßig von Afrique Avenir und Arcat durchgeführt, in einem Ansatz vonhinbewegen ;

  • Die entsprechenden Intervention innovativEmpowerment in Bezug auf Gesundheit und sexuelle Gesundheit, die berechtigten Personen angeboten werden. Die Makasi-Intervention – basierend auf den Prinzipien vonMotivationsgespräch und verbunden mit aktiver Beratung und einer personalisierten Beurteilung der sexuellen Gesundheit – bestand aus einem 30-minütigen Interview mit einem Mediator in einem der Lastwagen der Verbände;

  • Forschungsarbeit basierend auf Daten, die zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Studie per Fragebogen erhoben wurden, dann 3 und 6 Monate später sowie einer qualitativen Komponente basierend auf Beobachtungen und wiederholten Interviews mit Teilnehmern.

Ein Ile-de-France-Programm, das den Teilnehmern den Zugang zu AME verbesserte

Dieser Ansatz ermöglichte es uns, Menschen in sehr prekären Situationen zu erreichen – oft von Gesundheitserhebungen ausgeschlossen: administrative Unsicherheit (75 % hatten keine Aufenthaltserlaubnis), Ernährungsunsicherheit (45 % hatten im Monat vor der Umfrage Nahrungsmangel erlebt) oder ähnliches an Wohnraum (69 % hatten keinen festen Wohnraum).

Unsere Ergebnisse zeigen zunächst, dass die Krankenversicherungsraten sehr niedrig waren, als die Teilnehmer in die Studie einbezogen wurden (d. h. vor der Durchführung der Intervention): Nur 57 % der Teilnehmer waren effektiv versichert, was die niedrigen Quoten widerspiegelt, die insbesondere in der Umfrage hervorgehoben wurden Erste Schritte.

Andererseits der Eingriff Makasi hat eindeutig dazu beigetragen, den Zugang der Teilnehmer zur Krankenversicherung zu verbessern. Ohne näher auf die methodischen Aspekte einzugehen, woanders erhältlichHier ist es wichtig zu präzisieren, dass wir uns die Möglichkeit gegeben haben, die spezifischen Auswirkungen der Intervention zu messen, d .

Somit stieg die Wahrscheinlichkeit, eine Krankenversicherung zu haben, drei Monate nach Erhalt der Intervention um 18 Prozentpunkte (von 57 % vor der Intervention auf 75 % drei Monate danach) und sechs Monate nach Erhalt der Intervention um 29 Prozentpunkte (ansteigend von 57 %). vor dem Eingriff auf 86 % sechs Monate danach).

Ermittlung Erste Schritte hatte die Aufenthaltsdauer in Frankreich als festgelegt Hauptdeterminante Zugang zur AME: nach mindestens 5 Jahren Aufenthalt auf französischem Staatsgebiet, 35 % der Menschen ohne Aufenthaltserlaubnis profitierten immer noch nicht von der AME.

In diesem Zusammenhang sind unsere Ergebnisse umso wichtiger, als sie zeigen, dass in kurzer Zeit – in unserem Fall von drei bis sechs Monaten und unabhängig von der Anzahl der in Frankreich verbrachten Jahre – eine deutliche Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung erzielt werden kann. Dank einer Intervention vonEmpowerment außerhalb der Mauern.

Mehrere Faktoren tragen zur Erklärung dieser starken Wirkung der Intervention bei Makasi : die aktive Orientierung der Teilnehmer an den Sozial- und Gesundheitsdiensten, die ihren Bedürfnissen im Hinblick auf den Sozialschutz am besten entsprechen, aber auch die Stärkung der Handlungsfähigkeit der Teilnehmer in Gesundheitsfragen, insbesondere dank besserer Wissensinstrumente der sozialen und gesundheitlichen Ressourcen.

Garantieren und stärken Sie den Zugang zur Gesundheitsversorgung für die prekärsten Einwanderer

Die Krankenversicherung ist per Definition nicht universell wenn es Migranten ohne Aufenthaltserlaubnis ausschließt. Die Verwirklichung einer allgemeinen Gesundheitsversorgung ist jedoch eine davon Ziele, die sich die Europäische Union gesetzt hat um globale gesundheitliche Herausforderungen anzugehen.

Vorschläge, die darauf abzielen, den Zugang illegaler Einwanderer zur Gesundheitsversorgung einzuschränken oder sogar zu eliminieren, basieren auf keiner wissenschaftlichen Grundlage. Im Gegenteil, die wissenschaftliche Expertise zu diesem Thema deutet darauf hin Es müssen Strategien entwickelt werden, um Einwanderern in Europa einen besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung und Pflege zu gewährleisten.

Mit dem Projekt MakasiWir haben gezeigt, dass eine zukunftsweisende gemeinschaftliche Intervention zur Stärkung der Handlungsfähigkeit in Gesundheitsfragen die Gesundheitsversorgung von Einwanderern aus Subsahara-Afrika in prekären Situationen erheblich verbessern kann.

Marwân-al-Qays Bousmah, Postdoktorand in Wirtschaft und öffentlicher Gesundheit, Ceped, Institut für Entwicklungsforschung (IRD); Annabel Desgrées du Loû, Forschungsdirektor, Institut für Entwicklungsforschung (IRD) et Anne Gosselin, Forscher im Bereich Gesundheitsdemographie, Nationales Institut für demografische Studien (INED)

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